当クリニックでは、適切な医療、及び介護サービスの提供を目的とした通常業務の範囲 に限定し診療で知り得た患者様の情報を必要に応じて第三者（任意の調剤薬局・服薬管理指導を行う調剤薬局・担当ケアマネジャー・当クリニック以外の診療所及び病院・臨床検査委託機関・入所施設・訪問看護等の介護事業者・社会保険支払い基金・国民健康保険団体連会）に対して情報提供を行います。これらの医療上の通常業務における情報提供行為は、診療の同意を得た時点より診療の継続中においては同意を得ているものとして解釈されます。 何卒ご了承ください。 

患者様の事情により情報提供の差し止めや、抑制を求める場合においては、当クリニックの情報管理担当者までお申し出ください。 
また、ここに限定する目的以外の情報提供を第三者に求められた場合においては、患者様ご本人の承諾を得ない場合にはこれに応じる事はありません。 
以上、宜しくお願い申し上げます。